眼内レンズ

多焦点眼内レンズにおける最大のメリットは複数箇所（2カ所以上）にピントを合わせることができることです。見える範囲が広がり、単焦点眼内レンズと比較すると眼鏡やコンタクトレンズからの解放が期待できます。ただし、全く不要になるわけではなく、状況に応じて、眼鏡やコンタクトレンズの装用が必要になる場合もあります。

多焦点レンズの種類は豊富にありますので、レンズ毎にコンセプトや特徴が異なります。患者さまのライフスタイルやご希望の見え方に合わせて適したレンズを選ぶことが大切です。当院では医師を含め、多焦点眼内レンズに深く精通した視能訓練士が複数名在籍しておりますので、お気軽にお声がけください。

多焦点眼内レンズによる白内障手術では、水晶体の濁りをとるだけではなく、乱視や老眼も同時に治療することができます。

多焦点眼内レンズは複雑なレンズの構造上、夜間にハロー・グレアなどの症状を認めやすいとされています。

ハロー：光の周辺に輪がかかったように見える現象

グレア：夜間に急に強い光を見たときにまぶしい、光がぎらついて見える現象

上記のような症状は、術後早期は慣れない方もおられますが、時間の経過とともに気にならなくなる方が多い傾向にあります。また、レンズの種類によってはハロー・グレアを軽減させるタイプのレンズもあります。

多焦点眼内レンズは複雑な構造をしているため、単焦点眼内レンズと比較してコントラスト感度（見え方の質）が低下します。つまり、単焦点眼内レンズの焦点があった場所の見え方は、多焦点眼内レンズよりも鮮明に見ることができます。しかし、近年多焦点眼内レンズの改善改良や開発が進み、見え方の質は改善してきています。

単焦点眼内レンズは1箇所にピントが合うシンプルな構造のため、個人差は多少ありますが、脳は白内障手術後は早い目に見え方に順応します。

一方、多焦点眼内レンズを通して見た景色は、「近く」「遠く」など複数に同時にピントが合うために、脳が順応するまでに多少の時間がかかります。

目安として早い方であれば１ヶ月程度、時間のかかる方ですと半年〜1年程度かかります。もし、術後1年経過して改善が見られない場合は医師にご相談ください。

保険適応となる単焦点眼内レンズをしようする白内障手術と比較しますと、多焦点眼内レンズを用いた白内障手術は保険適応外となるため、治療費が高額になります。多焦点眼内レンズを使用する白内障手術には、選定療養と自由診療の２種類があります。

選定療養で使用する多焦点眼内レンズは厚生労働省の認可のある眼内レンズです。選定療養による治療費は、多焦点眼内レンズ代金は自己負担、手術代金は保険診療が適応されます。厚生労働省の未認可による多焦点眼内レンズは、欧州や米国など海外では広く使用されていますが、多焦点眼内レンズ手術費用は、多焦点眼内レンズ代、手術代金も含め全額自己負担となりますので、選定療養よりさらに高額となります。

高額な多焦点眼内レンズであればあるほど、適したレンズとは限りません。保険適応の単焦点眼内レンズの方が、ご自身の目に合う場合もあります。

医師からのメリット・デメリットを含む十分な説明とご理解をいただいた上で、レンズを選択いただくことが大変重要です。

同心円状に遠用領域と近用領域でそれぞれ振り分けられており、屈折力の異なる領域が交互に繰り返される構造を持ちます。上方が遠方、下方が近方と上下に分かれているタイプもあります。
屈折型の多焦点眼内レンズはコントラスト感度が高く、遠方を見るのに優れています。
一方でレンズの構造から瞳孔径(瞳の大きさ)が必要になるため、比較的若い方に向いています。
また、回折型と比較すると、ハロー・グレア(光が滲む、眩しいなどの症状)などを自覚しやすい傾向にあります。

レンティスMプラスのような上下で遠用部分と近用部分で分かれている屈折型のレンズでは、ハローの症状は比較的少ないですが、欠点として「ゴースト」と呼ばれる現象があります。これは、レンズの境界部分が原因で起こり、ものの下に薄く影のように重なって見えてしまいます。この現象も脳が補正してしまい、気になる方は少ないですが、脳順応が遅い方や神経質な方はゴースト現象を強く感じる場合もあります。

同心円状に階段状の段差を有した構造になっており、光の回折現象を利用して、光を「2要点眼内レンズ」では遠用と近用に、「3焦点眼内レンズ」では遠用、中間、近用に振り分けます。回折型多焦点眼内レンズは遠方と近方がバランス良く見えるのが特徴ですが、眼の中に入った光を分散させるため、コントラス感度がやや低下します。屈折型と異なり、瞳孔径に左右されません。

2焦点眼内レンズは「遠方」と「近方」の2つの距離に焦点が合うレンズです。近距離はおよそ30cm、40cm、50cmから選択することが可能です(※メーカーやレンズの種類により、対応している焦点距離が異なります。)が、多少見えづらいというデメリットがあります。

焦点深度拡張型レンズは、新しいコンセプトのレンズでより自然な見え方を追求したレンズになります。(EDOF:Expanded Depth of Field)
各メーカーが独自に開発した技術により、ハロー・グレアを軽減し、遠方から中間までが連続して自然に見えるレンズです。ただし、手元の見え方は少し弱いため、手術後の老眼鏡の装用頻度が他の多焦点眼内レンズと比べ多くなります。

「遠方」「中間」「近方」の3か所にピントを合わせることができ、日常生活で必要な視界を幅広くカバーすることができます。
2焦点眼内レンズと比較すると中間距離の見え方が改善され、多くの方が生活の上でメガネやコンタクトレンズの煩わしさから解放されます。
しかし、3つの距離にピントを合わせるため、光をそれぞれの距離に分散させる必要があります。そのため、2焦点眼内レンズに比べ、各距離への光の配分が少なくなるので、中間、近方については明るさを確保するなどの配慮が必要となります。
また、ハロー・グレア現象が認められやすいというデメリットもあります。
最近では、レンズの改良が進み、ハロー・グレア現象や全体的な見え方の質が改善されたものも登場しています。

「遠方」「遠中」「中間」「近中」「近方」の5か所にピントが合い、日常生活において必要な視界をより高い精度でカバーすることが可能です。
現在、対象となるレンズはイスラエルのHanita Lenses社製の「インテンシティ(Intensity)」で5焦点眼内レンズとなります。日本では2020年9月より「自由診療」の枠で取り扱いが始まりました。3焦点眼内レンズに「遠中(遠方～中間)」、「近中(中間～近方)」の2つの距離が加わり、日常のあらゆる活動に対応できるようになりました。
従来の多焦点眼内レンズの弱点を克服し、効率良く光を取り入れることが可能となり、コントラス感度(見え方の質)も良好です。また、ハロー・グレア現象を抑えられるレンズ構造になっているのも特徴です。
ただし、この5焦点眼内レンズは、他の多焦点眼内レンズに比べ、高額な費用が必要となります。（→自由診療については下記に記載しております。）

TECINIS MULTIFOCAL(テクニスマルチフォーカル)は回折型の2焦点眼内レンズで近方は+2.75D(50cm)、+3.25D(42cm)、+4.0D(33cm)の3種類あります。 国内で選択されることの多い選定療養対象のスタンダードなレンズです。 加入度数が+2.75D(近方50cm)、+3.25D(近方40cm)、+4.0D(近方30cm)の3タイプがあります。+4.0Dタイプは近方約30cmにピントを合わせるため、生活の上で近距離を重要視される方にお勧めのレンズです。スマホ、読書、手芸・裁縫などの手元で精密な作業をされる方に向いています。他のレンズと比較するとハロー・グレアを感じやすく、夜間に車の運転などをされる方は注意が必要です。また、乱視には未対応となります。

TECNIS Synergy(テクニス シナジー)は2焦点回折型と焦点深度拡張型(EDOF)を組み合わせた連続焦点型の眼内レンズです。焦点距離による見え方の差を抑え、遠方から近方まで連続して自然な見え方が可能で、幅広い範囲をカバーできるのが特徴です。 暗所でもコントラス感度(見え方の質)が落ちにくいと言われています。 デメリットは、ハロー・グレアが多少出ることと、新しいレンズのため選定療養の中ではコストがやや高めです。

Pan Optix(パンオプティクス)は回折型の3焦点眼内レンズです。 特にパソコン作業に必要な60cmから手元40cmまでがよく見えるレンズで、国内で初めて承認を受けた3焦点眼内レンズです。遠方、中間(60cm)、近方(40cm)にピントが合い、幅広い距離をカバーできるため、日常生活においてほとんどメガネやコンタクトレンズを必要としません。また、瞳孔径(目の大きさ)が大きくなるほど遠方への光を配分が大きくなるように設計されており、ハロー・グレアを抑える工夫が為されています。実生活に即したバランスの良いレンズです。レンズの形状から安定性が高く、乱視の強い方にも適応が可能です。
手元30cmの視力はやや劣ります。

Clareon Vivity（クラレオン ビビティ）は、2023年に厚生労働省から認可された「波面制御型焦点深度拡張レンズ」です。遠方から中間までの距離を切れ目なく見れること、コントラス感度（見え方の質）において単焦点眼内レンズに遜色のない自然な見え方が可能です。またハロー・グレアがかなり抑えられたレンズデザインとなっています。ただし、現状においてはそもそも国内で取り扱っている施設もまだ多くなく、治療データが十分でないことや近方の見え方はあまり強くないという弱点があります。ですので両眼のうち、片眼を「Pan Optix(パンオプティクス)」、もう一方の片眼を「Clareon Vivity（クラレオン ビビティ）」という組み合わせでカバーするケースもありまります。

FINE VISION(ファインビジョン)は2010年から発売されている3焦点回折型IOLです。2023年には日本でも厚生省から認可を受けて「選定療養」となりました。 従来は自由診療だったにもかかわらず、多焦点眼内レンズの中でも多く使用されているレンズです。「遠くと近く」「遠くと中間」の2種類の2焦点眼内レンズを組み合わせて作成されたレンズで、「遠方」「中間(75cm)」「近方(35cm)」の3つの距離にピントが合います。また、光学的エネルギーロスが14％と少なく抑えられ、コントラス感度(見え方の質)が優れています。 レンズの構造上、ハロー・グレアの軽減も期待できます。 乱視矯正にも対応し、白内障と併せて老眼治療にも適した多焦点眼内レンズです。

Lentis Mplus(レンティスエムプラス)は屈折型の2焦点眼内レンズで 回折型のレンズと比較すると暗所でのコントラスト感度(見え方の質)が高いのが特徴です。強い近視や乱視にも対応することができ、乱視用のLentisは0.01D刻みで調整ができる完全オーダーメイドのレンズになります。そのため、想定の見え方と実際の見え方の差をかなり抑えることが可能で、高い矯正精度が期待できます。レンズの構造上、ゴースト(ぼやけた像が重なって見える)などの見え方が出る場合があります。手元の見え方が他の多焦点眼内レンズと比較するとやや弱いです。製造範囲が広いため、強い近視や乱視のある方などにお勧めのレンズです。

Intensity(インテンシティ)は5焦点眼内レンズで「遠方」「遠中」「中間」「近中」「近方」の5つにピントを合わせることができる多焦点眼内レンズです。白内障と併せて老眼治療をする方に向けて開発されたレンズでこれまでの3焦点眼内レンズで苦手としていた「遠方から中間」「近方から中間」の距離にも対応可能でより自然な見え方が期待できます。瞳孔径(目の大きさ)に合わせて適した光配分を行う構造になっており、 眼内に効率良く光を取り入れることが可能でコントラスト感度(見え方の質)も優れています。レンズの構造からハロー・グレアも少なく、夜間に運転される方も有効的なレンズと言えます。
現状の多焦点眼内レンズの中でも非常にバランス性に優れており、大きな弱点はありませんが、近方距離が40cmとなるため、もともと近視の方は、近方が見づらいと思われるかもしれません。

球面収差を利用した累進焦点設計のレンズです。滑らかな度数移行のため、全距離（遠方から近方45cmまで）において自然で質が高い見え方になり、手元の見え方はやや弱くなりますが、他のレンズに比べてハロー・グレアが非常に少なく夜間の運転が必要な方、遠方・中間重視の方にお勧めのレンズです。イタリアからの直輸入となります。